Zlokalizowana wewnątrzcząsteczkowa radioterapia gamma w celu zahamowania nawrotu restenozy po stentowaniu ad 7

Wszyscy pacjenci z grupy Iidium-192, którzy mieli późną zakrzepicę, mieli nowe stenty umieszczone w stentowanym docelowym uszkodzeniu w czasie procedury radiacyjnej. Żadne z zakrzepów w późnym stencie nie wystąpiło, gdy pacjent otrzymywał tiklopidynę lub klopidogrel lub w ciągu jednego miesiąca od zaprzestania stosowania jednego z tych leków. U trzech z siedmiu pacjentów z późną zakrzepicą w stencie, tiklopidynę przerywano przed końcem ośmiu tygodni leczenia wymaganego przez protokół badania. Czterech pacjentów leczonych irydem-192 (3,1%) i jeden pacjent z grupy placebo (0,8%) zmarło w okresie obserwacji. Jedna śmierć w grupie Iridium-192 była samobójstwem. Czterej inni pacjenci, którzy zmarli, mieli udokumentowaną angiograficznie restenozę docelowej zmiany chorobowej i zmarli po wielokrotnej angioplastyce (dwie w grupie z irydem-192) lub podczas oczekiwania na operację obejścia (jedna w grupie irydowej-192) lub tuż po operacji (jedna w grupie placebo). Żaden z pacjentów z późną zakrzepicą nie zmarł w okresie badania.
Dyskusja
Pomimo stosowania wielokrotnych przezskórnych technik rewaskularyzacji, w tym angioplastyki balonowej, powtórnego stentowania, laseroterapii i leczenia atherablacyjnego, 10-16 około połowy z 30% pacjentów, u których restenoza występuje po stentowaniu naczyń wieńcowych20-24 ma nawracające nawroty zwężenia. Nasze wyniki pokazują, że promieniowanie gamma jest podejściem, które znacząco zmniejsza potrzebę powtarzających się zabiegów kardiologicznych w krótkim czasie u takich pacjentów. 9-16 Częstość powtórnej rewaskularyzacji docelowej zmiany zmniejszyła się o 42 procent, a konieczność rewaskularyzacji w docelowym statku została zmniejszona o 33 procent. Inne, nierandomizowane próby opisały obiecujące wyniki przy użyciu emiterów promieniowania beta, a także promieniowania gamma.25-29
Ostatnio późna zakrzepica okazała się główną przeszkodą w bezpieczeństwie brachyterapii naczyniowej. [30,31] Chociaż ogólny odsetek poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowych w tym badaniu był znacząco niższy w grupie otrzymującej iryd-192 niż w grupie placebo, odsetek późna zakrzepica (zakrzepica występująca po 30 dniach) była wyższa w grupie iryd-192. Występowanie późnej zakrzepicy ma znaczenie kliniczne; takiego wzrostu nie obserwowano wcześniej w próbach stentów, które nie miały komponentu radiacyjnego 32, i był on w dużej mierze odpowiedzialny za tendencję do zwiększenia odsetka późnych zawałów mięśnia sercowego (po 30 dniach) u napromienionych pacjentów. W grupie otrzymującej iryd-192 późna zakrzepica występowała tylko u pacjentów, którzy otrzymali nowy stent w czasie procedury radioterapii i którzy przerwali leczenie tiklopidyną lub klopidogrelem co najmniej miesiąc przed wystąpieniem zakrzepicy.
Odkrycia te są podobne do tych we wcześniejszych doniesieniach z kilku innych badań napromieniania naczyń, w których stosowano różne izotopy, 19, 31, 33, w których leczenie lekami przeciwpłytkowymi (tiklopidyną lub klopidogrelem) stosowano tylko przez jeden do dwóch miesięcy po procedurze radioterapii. Wcześniejsze badania wykazały silną korzyść z terapii przeciwpłytkowej w zapobieganiu zakrzepicy w stencie32. Spośród siedmiu pacjentów z grupy iryd-192, którzy mieli późną zakrzepicę w stencie, tylko czterech otrzymało pełny ośmiotygodniowy cykl leczenia przeciwpłytkowego określony w protokół
[więcej w: głuchota wrodzona, nosowanie, balon politzera ]
[hasła pokrewne: duomox angina, przychodnia dragonów, powiększone ślinianki ]