Wielokrotna niewydolność narządów: patofizjologia, profilaktyka i terapia

Niewydolność wielonarządowa jest jednym z najtrudniejszych problemów klinicznych w intensywnej terapii. Te i związane z nimi stany, takie jak zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej i zespół dysfunkcji wielonarządowej, stanowią końcowy wynik wielu różnych urazów, w tym urazu, sepsy i zatrucia, które prowadzą do rozległego uszkodzenia tkanki i ostatecznie niewydolności narządu. . Jak podkreślają redaktorzy we wstępie, niewydolność wielonarządowa nie jest chorobą, a nawet syndromem, ale raczej koncepcją, która próbuje złożyć mozaikę procesów patologicznych. Celem tej książki jest opisanie podstawowych mechanizmów biologicznych, które prowadzą do niewydolności wielonarządowej i zasad postępowania wynikających ze zrozumienia tych mechanizmów. Pierwsze trzy sekcje książki dotyczą epidemiologii i mechanizmów urazów. Zamiast prowadzić systematyczny kurs przez niezliczonych możliwych mediatorów, redaktorzy postanowili skupić się na konkretnych tematach. Rezultatem jest seria esejów, a nie konwencjonalny podręcznik. Jednak nieuchronnie to podejście doprowadziło do pewnych dziwnych wyborów. Na przykład cały rozdział poświęcony jest komórkom tucznym, ale nie ma rozdziału na temat limfocytów. Zadziwiająco, sekcja o mediatorach i efektorach nie zawiera rozdziału o cytokinach. Rozdział o hamowaniu dopełniacza terapeutycznego wydaje się tu nie na miejscu. To samo idiosynkratyczne podejście stosuje się w sekcjach dotyczących zapobiegania i leczenia. Istnieje rozdział erudycyjny dotyczący możliwej terapeutycznej roli interleukiny-11, ale żaden nie dotyczy strategii mających na celu czynnik martwicy nowotworów. Byłem szczególnie rozczarowany, że w książce, która według redaktorów będzie zawierała praktyczne wskazówki dotyczące postępowania z pacjentami w celu zapobiegania niewydolności narządów , konkretne zalecenia dotyczące wyboru antybiotyków są bardzo nieliczne.
Niektóre rozdziały są wybitne. Szczególnie podobało mi się omówienie podejścia do maksymalizacji dostarczania tlenu, które zapewnia szczegółową, krytyczną ocenę eksperymentalnych i klinicznych dowodów w tym kontrowersyjnym obszarze i kończy się konkretnymi praktycznymi zaleceniami. Wiele rozdziałów poświęconych podstawom naukowym, a także sekcje kliniczne, takie jak te dotyczące krążenia, płuc i leczenia zapalenia otrzewnej, będą bardzo pomocne zarówno dla kolegów, jak i dla starszych lekarzy, którzy szukają jasnego , relacje dydaktyczne o złożonych tematach. Inne rozdziały są mniej udane, albo dlatego, że są pisane bardziej jako opinie lub ponieważ, nieuchronnie, zostały wyprzedzone przez wydarzenia. Na przykład szkoda, że rozdział na temat endotoksyny nie zawiera prawie żadnych informacji na temat roli receptorów podobnych do opłat, rodziny cząsteczek, która zrewolucjonizowała nasze zrozumienie sposobów interakcji bakterii z gospodarzem.
Właśnie dlatego, że niewydolność wielonarządowa jest pod pewnymi względami raczej chaotycznym zaburzeniem, z którym tak trudno się uporać. Podstawowa patofizjologia niewydolności wielonarządowej została skrupulatnie przeanalizowana, a ogromna ilość została dowiedziona w ciągu ostatnich 15 lat. Jednak pomimo niezwykłych postępów w zrozumieniu mechanizmów leżących u podstaw zaburzenia, tłumaczenie tej wiedzy na praktykę kliniczną było powolne. Wiele potencjalnych podejść terapeutycznych wyłoniło się z laboratorium nauki podstawowej i przeszły one przez wczesny rozwój kliniczny, tylko po to, aby zakończyć się rygorystycznym testowaniem w dużych próbach III fazy. Istnieje niewątpliwie kilka przyczyn tych problemów, ale część wyjaśnień prawdopodobnie leży w niejednorodności dotkniętych pacjentów i procesów, które prowadzą do niewydolności narządów.
Dopiero od niedawna pewien optymizm powrócił na pole, ze wstępnymi dowodami, że takie strategie, jak podawanie małych dawek kortykosteroidów lub manipulowanie kaskadą krzepnięcia mogą zmniejszyć istotną śmiertelność związaną z tym stanem. Ale nawet jeśli ten optymizm przyniesie efekty, postępowanie w przypadku niewydolności wielonarządowej na oddziale intensywnej terapii będzie nadal wymagać szczegółowego zrozumienia jego cech patofizjologicznych i sposobu, w jaki można nim manipulować. Ta książka będzie cennym źródłem informacji dla klinicystów i naukowców poszukujących tego zrozumienia.
J. Cohen, MD
Imperial College School of Medicine, Londyn W12 0NN, Wielka Brytania

[więcej w: bronchografia, sedacja w intensywnej terapii, głuchota wrodzona ]
[przypisy: jak zwiekszyc fps w minecraft, balsam kapucyński zastosowanie, otepienie ]