Ekspansja ACA i Medicaid

width=300Znaczenie praktyki opartej na systemach jest coraz częściej uznawane, ponieważ dostarczanie opieki zdrowotnej stało się bardziej skomplikowane. ACGME wprowadził praktykę opartą na systemach jako jedną z sześciu kompetencji klinicznych w 1999 r., A ostatnio ta kompetencja, wraz z pozostałymi, stała się bardziej konkretna dzięki dodaniu punktów kontrolnych właściwych dla kompetencji jako części przyszłego systemu akredytacji w 2012 r. Dodatkowo, bardziej specyficzna dla wirusa HIV, wiedza o dostępnych zasobach społeczności została wymieniona jako niezbędny składnik bycia doskonałym klinicystą chorób zakaźnych. Kursy w szkołach medycznych, rezydencjach i stażach oraz kursy oferujące stałe kredyty medyczne powinny odnosić się do informacji o ekspansji ACA i Medicaid, aby dostawcy usług medycznych mogli pomóc swoim pacjentom poruszać się po coraz bardziej złożonym systemie.

Odpowiedź przeciętnych dostawców leków przeciw HIV świadczy o tym, że zgadzają się z następującymi 2 stwierdzeniami: (1) ACA poprawi wyniki zdrowotne Stanów Zjednoczonych oraz (2) ACA poprawi poziom moich pacjentów HIV bez zakażenia HIV wyniki. Nie było statystycznej różnicy między odpowiedziami na te 2 pytania od dostawców w oparciu o ich stan rozszerzenia Medicaid ich stanu. Jednak dostawcy leków HIV w stanach ekspansji w Medicaid byli bardziej optymistycznie nastawieni do prawdopodobieństwa ACA w zakresie poprawy wyników HIV pacjentów. Jest to godne uwagi, biorąc pod uwagę, że średnia opublikowana stopa supresji wirusa pre-ACA dla PLWH na Medicaid wynosiła 65% -68%. Niedawne abstrakcyjne dane wykorzystane w Projekcie Monitorowania Medycznego do zgłaszania tego od czasu przed ACA do pierwszego roku ACA, supresja wirusowa wzrosła z 74% do 78% dla PLWH z Medicaid w stanach braku rozpadu Medicaid i wzrosła z 75% do 80% dla PLWH z Medicaid w stanie rozwinięcia Medicaid. Test statystyczny nie został przeprowadzony w celu analizy, czy wzrost tłumienia wirusa w 2 typach stanów był statystycznie inny. Publicznie dostępne dane z programu HIV / AIDS w Ryan White pokazują, że w przypadku pacjentów z Medicaid 82% z nich osiągnęło supresję wirusa w 2016 r. Dla porównania, w stanie braku połączenia Medicaid, klienci programu Virginia AIDS Drug Assistance, którzy zostali wykupieni zgodnie z zakwalifikowanymi planami zdrowotnymi ACA, osiągnęli wskaźnik supresji wirusa na poziomie 85%.

Depresja i samobójstwa u pacjentów leczonych izotretynoiną

Od 1982 r. Do maja 2000 r. Urząd ds. Żywności i Leków (FDA) otrzymał zgłoszenia 431 przypadków depresji, myśli samobójczych, prób samobójczych lub samobójstw u pacjentów z USA leczonych izotretynoiną (Accutane, Hoffmann-LaRoche), która jest wskazana w leczeniu ciężkiego guzka trądzikowego. Było 37 pacjentów, którzy popełnili samobójstwo, 24 z nich podczas stosowania izotretynoiny i 13 po zaprzestaniu jej stosowania. Read more „Depresja i samobójstwa u pacjentów leczonych izotretynoiną”

Szczepienia i ryzyko nawrotu w stwardnieniu rozsianym czesc 4

Główna analiza została przeprowadzona z włączeniem danych dla wszystkich pacjentów, niezależnie od poziomu pewności co do ich nawrotu wskaźnika i wszystkich potwierdzonych szczepień. Na podstawie wyników fazy pilotażowej oszacowano prawdopodobieństwo narażenia na szczepienie w dowolnym dwumiesięcznym okresie kontrolnym na poziomie 2,8 procent. Przy czterech okresach kontrolnych na pacjenta i jednostronnym poziomie . wynoszącym 0,05, włączenie 600 pacjentów pozwoliło badaniu wykryć iloraz szans 2,0 z mocą statystyczną większą niż 90 procent. Dlatego w protokole określono, że rejestracja zostanie przerwana po osiągnięciu docelowej liczby pacjentów. Read more „Szczepienia i ryzyko nawrotu w stwardnieniu rozsianym czesc 4”

Stan odżywienia i zdrowia tybetańskich dzieci żyjących na dużych wysokościach czesc 4

W związku z tym wiek pomieszałby jakąkolwiek analizę związku między wynikiem z do wieku i innymi zmiennymi związanymi z wiekiem. Z tego powodu dane od dzieci od urodzenia do 24 miesiąca życia nie zostały uwzględnione w dalszych analizach. Tabela 1. Tabela 1. Wysokość dla wieku z Wynik dla dzieci w wieku 24 miesięcy lub starszych, według lokalizacji. Read more „Stan odżywienia i zdrowia tybetańskich dzieci żyjących na dużych wysokościach czesc 4”

Wpływ Risedronate na ryzyko złamania biodra u kobiet w podeszłym wieku ad 5

Kobiety, które skończyły 80 lat lub starsze, zostały zakwalifikowane, jeśli miały co najmniej jeden nieskromowany czynnik ryzyka lub niską gęstość mineralną kości na szyjce kości udowej (wynik T, niższy niż -4 lub mniejszy niż -3 przy długości osi biodra . 11,1 cm ). Częstość występowania złamania bliższego końca kości udowej w grupie kobiet w wieku od 70 do 79 lat wynosiła 1,9 procent wśród osób przypisanych do rizedronianu i 3,2 procent wśród osób przypisanych do grupy placebo (względne ryzyko 0,6; przedział ufności 95%, 0,4 do 0,9; p = 0,009). (Tabela 2 i Rysunek 2A). W tej młodszej grupie działanie ryzedronianu w dawce 2,5 mg i 5,0 mg było podobne; względne ryzyko złamania szyjki kości udowej dla dawki 2,5 mg wynosiło 0,5 (przedział ufności 95%, 0,3 do 0,9), a dla dawki 5,0 mg wynosiło 0,7 (przedział ufności 95%, 0,4 do 1,1). Read more „Wpływ Risedronate na ryzyko złamania biodra u kobiet w podeszłym wieku ad 5”

Ostatnia epidemia ospy wietrznej w Bostonie i kontrowersje dotyczące szczepień, 1901-1903 czesc 4

W bezprecedensowym ruchu Durgin zniosł rygorystyczny wymóg niedawnych, udanych szczepień dla wszystkich pracowników służby zdrowia wkraczających do szpitala na ospę galopową wyspy Gallop. Pfeiffer odwiedził szpital 23 stycznia 1902 r. I był eskortowany przez ponad 100 pacjentów z ospą przez lekarza prowadzącego, dr. Paula Carsona, który podobno zasugerował, że wyczuwa zapach oddechu pacjenta. 28 Funkcjonariusze służby zdrowia potajemnie obserwowali Pfeiffera po wizycie i 8 lutego 1902 r. Read more „Ostatnia epidemia ospy wietrznej w Bostonie i kontrowersje dotyczące szczepień, 1901-1903 czesc 4”

Leczenie ciąży pozamacicznej

Lipscomb i in. (2 listopada) opisują leczenie dla ciąży pozamacicznej prawie jako samodzielne podejście, które może pozostawić nongynecologów z niewłaściwym wrażeniem. Dla zrównoważonego podejmowania decyzji należy wziąć pod uwagę kilka czynników.
Jeżeli poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w surowicy przekracza 4000 mIU na mililitr, ciążę ektopową należy leczyć laparoskopowo, podobnie jak ciążę ektopową o masie większej niż 3,5 do 4,0 cm2. Na drugim krańcu, jeśli poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej wynosi mniej niż 2000 mIU na mililitr, ciąża ektopowa może się samoistnie regresować.3 Leczenie medyczne może dlatego błędnie być uznane za bardzo skuteczne, co wyjaśnia częściowo różnicę w skuteczności między iniekcją pozajelitową i bezpośrednią wewnątrzskrętową.4 Chociaż ultrasonografia jest bardzo dokładna w diagnozowaniu ciąży pozamacicznej , 2 pozostaje możliwość cofającej się ciąży wewnątrzmacicznej. Read more „Leczenie ciąży pozamacicznej”

Marker molekularny dla opornej na chlorochiny malarii falciparum ad

P-glikoproteinowe zostały zaproponowane jako determinanty oporności na chlorochinę, a powiązania odnotowano między opornością na chlorochinę a amplifikacją lub mutacją genu mdr-podobnego pfmdr 1, który koduje Pgh1.9-11. fenotyp oporności na chlorochinę oddzielił się od dziedziczenia genu pfmdr w badaniach genetycznych.12 Niektóre badania polowe wykazały związek między mutacjami pfmdr i opornością na chlorochinę13, a inne nie. 14-17 W ostatnich eksperymentach transformacyjnych, wrażliwe na chlorochinę P Pasożyty falciparum, które nabyły mutacje pfmdr 1, nie stały się oporne na chlorochinę18 Miejsce występowania oporności na chlorochinę w krzyżówce genetycznej P. falciparum zostało zmapowane do segmentu chromosomu 7. 36-kb. Read more „Marker molekularny dla opornej na chlorochiny malarii falciparum ad”

Zlokalizowana wewnątrzcząsteczkowa radioterapia gamma w celu zahamowania nawrotu restenozy po stentowaniu ad

Próba była zgodna z postanowieniami Deklaracji Helsińskiej w sprawie dochodzeń dotyczących ludzi i została zatwierdzona przez Urząd ds. Żywności i Leków (FDA) do Świadczenia w ramach dochodzenia w sprawie urządzeń. Wszystkie ośrodki badawcze uzyskały aprobatę lokalnych komisji weryfikacyjnych. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów. Kryteria kwalifikacji
Pacjenci byli uprawnieni do badania, jeśli mieli w przeszłości dusznicę bolesną i objawy niedokrwienia mięśnia sercowego, ze zmianą docelową, w której stwierdzono zwężenie o więcej niż 60 procent średnicy światła (zgodnie z wizualną oceną angiogramu); zmiana nie miała więcej niż 45 mm długości i musiała znajdować się w natywnej tętnicy wieńcowej (średnica 2,75 do 4,0 mm), w której uprzednio wszczepiono stent. Read more „Zlokalizowana wewnątrzcząsteczkowa radioterapia gamma w celu zahamowania nawrotu restenozy po stentowaniu ad”