Endoluminal Beta-Radiation Therapy w zapobieganiu restenozy wieńcowej po angioplastyce balonowej ad 6

Częstość występowania poważnych incydentów sercowych mieściła się w zakresie zgłaszanych wartości i nie różniła się istotnie między grupami dawek (Tabela 3). Całkowita częstość zawału serca wynosiła 3,3%. Ponadto trzech pacjentów miało izolowany wzrost poziomu fosfokinazy kreatynowej. Powtórna przezskórna rewaskularyzacja docelowego naczynia była wymagana u 12 procent pacjentów leczonych wyłącznie angioplastyką balonową orazu 17,6 procent pacjentów wymagających stentów. Dyskusja
To badanie określające dawkę wykazuje wyraźne zmniejszenie częstości nawrotów w tętnicach nieznieczulonych po radioterapii beta na poziomie 18-Gy (przy głębokości tkanki równej mm). Read more „Endoluminal Beta-Radiation Therapy w zapobieganiu restenozy wieńcowej po angioplastyce balonowej ad 6”

Czynniki ryzyka obrzęku mózgu u dzieci z cukrzycową kwasicą ketonową ad 6

Równie kontrowersyjne jest to, czy określone terapie przyczyniają się do rozwoju obrzęku mózgu. W obecnym badaniu, jak również w kilku wcześniejszych badaniach, 82,2,23 objawowe obrzęk mózgu wystąpiło u kilku dzieci z cukrzycową kwasicą ketonową przed rozpoczęciem leczenia. Obserwacja ta sugeruje, że chociaż zmiany w leczeniu mogą zaostrzyć trwający proces patologiczny, obrzęk mózgu nie jest koniecznie spowodowany interwencjami terapeutycznymi. Wcześniejsze badania obrzęku mózgu u dzieci z cukrzycową kwasicą ketonową podawały młodszy wiek, nowe rozpoznanie cukrzycy i częstość podawania płynu jako czynniki związane z obrzękiem mózgu. W tych badaniach dzieci z obrzękiem mózgu nie były jednak porównywane z kontroli, i nie było korekty dla możliwych czynników zakłócających. Read more „Czynniki ryzyka obrzęku mózgu u dzieci z cukrzycową kwasicą ketonową ad 6”

Piłki grzybowe Aspergillus na zastawce mitralnej

Termin kulka grzybowa odnosi się do saprofitycznej kolonizacji wnęki grzybiczą strzępkami bez inwazji sąsiedniej tkanki.1 Zwykle występuje w płucach (zazwyczaj w jamie miąższu lub oskrzelu ektopowym), zatokach przynosowych, nosowych i usznych jamy ustnej lub dróg moczowych.2 Aspergillus jest najczęściej zaangażowany w tworzenie się kul grzyba, chociaż te wzrosty mogą czasami być powodowane przez candida, Pseudallescheria boydii, sporothrix lub penicillium lub przez bakterie (mianowicie, nocardia).
Zgłaszamy przypadek kulki grzybów w jamach serca. Poprzednio zdrowa 56-letnia kobieta została przyjęta z powodu zapalenia płuc i była leczona antybiotykami o szerokim spektrum działania przez około miesiąc. Jej stan poprawił się, aż nagle pojawiła się ciężka niedomykalność mitralna z obrzękiem płuc. Echokardiografia przezklatkowa wykazała liczne grudkowe wegetacje wokół chrząstek prążkowanych, z których niektóre wydawały się pękać. Read more „Piłki grzybowe Aspergillus na zastawce mitralnej”

przychodnia kraków komorowskiego 12

Pacjenci z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) i przebytym zapaleniem płuc Pneumocystis carinii są narażeni na wysokie ryzyko nawrotu, jeśli nie otrzymują profilaktyki wtórnej. Nie jest znane, czy wtórna profilaktyka przeciwko zapaleniu płuc P. carinii może być bezpiecznie przerwana u pacjentów, u których występuje odpowiedź na wysoce aktywną terapię przeciwretrowirusową. Metody
Przeanalizowaliśmy epizody nawracającego zapalenia płuc P. carinii u 325 pacjentów zakażonych HIV (275 mężczyzn i 50 kobiet) w ośmiu przyszłych kohortach europejskich. Read more „przychodnia kraków komorowskiego 12”

Kontrolowana próba cyklosporyny w leczeniu pierwotnej marskości żółciowej

Pierwotna żółta marskość wątroby jest przewlekłą, zwykle postępującą cholestatyczną chorobą wątroby, która występuje głównie u kobiet w średnim wieku.1 2 3 Chociaż patogeneza choroby jest nieznana, staje się jasne, że mechanizmy autoimmunologiczne odgrywają główną rolę w niszczeniu międzyzębowych i przegrody dróg żółciowych, które prowadzą do chronicznej cholestazy, marskości wątroby i niewydolności wątroby.4 5 6 Obecnie nie ma ustalonej skutecznej terapii.6 Cyklosporyna jest lekiem immunosupresyjnym, który hamuje głównie zależne od limfocytów T odpowiedzi odpornościowe poprzez interferowanie z syntezą interleukiny-2,7, 8 cyklosporyny okazała się skuteczna w leczeniu i zapobieganiu odrzucenia alloprzeszczepów i w leczeniu chorób autoimmunologicznych, takich jak zapalenie błony naczyniowej oka, reumatoidalny zapalenie stawów, cukrzyca insulinozależna, myasthenia gravis i przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.9 10 11 12 13 14 15
Wstępne badania w pierwotnej marskości żółciowej wykazały, że cyklosporyna koryguje dysfunkcje limfocytów T i tłumi aktywowane limfocyty T i poziomy autoprzeciwciał, mechanizmy immunologiczne, których patogenna rola w pierwotnej marskości żółciowej jest hipotetyczna.16, 17 Ponadto, badania kliniczne oceniające leczenie cyklosporyną pierwotna żółta marskość wątroby wykazała krótkotrwałą poprawę w biochemicznych testach czynności wątroby, w tym zmniejszenie stężenia fosfatazy alkalicznej i gamma-glutamylotransferazy w surowicy.18,19 W tych badaniach leczenie cyklosporyną wiązało się jednak ze znacznym wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy.
Celem tego badania była ocena skuteczności i bezpieczeństwa stosowania cyklosporyny w małych dawkach w leczeniu pierwotnej marskości żółciowej u pacjentów bez objawów nadciśnienia wrotnego lub uszkodzenia architektury zrazikowej (choroba przedrakowa), ocenianej w badaniu perytoneoskopowym i biopsji wątroby przy wejściu do badania. Nasze założenie było takie, że terapia immunosupresyjna byłaby najskuteczniejsza, gdyby została podana, zanim krytyczna liczba międzyzakrzepowych i przegrody dróg żółciowych została zniszczona immunologicznie.
Metody
Kryteria selekcji dla pacjentów z pierwotną marskością żółciową w tym badaniu obejmowały dokumentację cholestatycznych zaburzeń biochemicznych przez sześć miesięcy, poziom fosfatazy alkalicznej w surowicy dwa lub więcej razy normalny, obecność przeciwciał przeciwmitochondrialnych oraz wyniki biopsji wątroby i otrzewnej zgodnie z prekyrrotyczna pierwotna marskość żółciowa.
Kryteria wykluczenia obejmowały dowody żylaków przełyku na protezie słuchowej, demonstrację wodobrzusza na ultrasonografii lub perytoneoskopii, cechy histologiczne marskości wątroby na biopsji wątroby lub otrzewnej, poziom kreatyniny w surowicy wyższy niż 141 .mol na litr (1,6 mg na decylitr) lub wskaźnik klirens z azotanem amonu poniżej 60 ml na minutę, nadciśnienie niekontrolowane przez terapię (ciśnienie skurczowe wyższe niż 160 mm Hg lub ciśnienie rozkurczowe większe niż 95 mm Hg), choroba nowotworowa w wywiadzie inna niż rak skóry, wcześniejsze leczenie immunosupresyjne (prednizolon, chlorambucyl lub azatiopryna ) oraz obecność współistniejącej choroby wątroby udokumentowanej w biopsji wątroby. Read more „Kontrolowana próba cyklosporyny w leczeniu pierwotnej marskości żółciowej”

Kontrolowana próba cyklosporyny w leczeniu pierwotnej marskości żółciowej cd

Podobnie świąd oceniano w następujący sposób: brak (oznaczony jako 1); zauważalne, ale znośne (2); sporadycznie zakłócając sen w nocy (3); a wykrzywienia zakłócają znacząco sen (4). Ulepszenie zostało zdefiniowane jako zmniejszenie jednej lub więcej ocen z poziomu na wejściu. Stabilność została zdefiniowana jako brak zmian od poziomu przy wejściu, a progresja jako wzrost o jedną lub więcej ocen. Wszystkie biopsje wątroby i badania otrzewnowe zostały wykonane przez jednego hepatologa, a wyniki histologiczne wątroby zostały odczytane przez dwóch badaczy z historią kliniczną zidentyfikowaną tylko za pomocą kodu. Wszystkie wyniki biopsji wątroby zostały sklasyfikowane zgodnie z etapami histologicznymi określonymi przez Ludwiga i wsp. Read more „Kontrolowana próba cyklosporyny w leczeniu pierwotnej marskości żółciowej cd”

Kontrolowana próba cyklosporyny w leczeniu pierwotnej marskości żółciowej ad

Dwie trzecie pacjentów z pierwotną marskością żółciową otrzymywało cyklosporynę i jedną trzecią placebo. Badanie populacji i dawka cyklosporyny
Tabela 1. Tabela 1. Porównanie zmiennych klinicznych, biochemicznych i histologicznych na początku badania * Badanie rozpoczęło się kwietnia 1985 r., A naliczanie pacjentów kontynuowano do lutego 1988 r. W tym okresie 59 pacjentów z pierwotną marskością żółciową spełniało nasze kryteria uczestnictwa , a 40 zgłosiło się na ochotnika do udziału. Read more „Kontrolowana próba cyklosporyny w leczeniu pierwotnej marskości żółciowej ad”

Randomizowany, kontrolowany test Methylprednisolone lub Naloxone w leczeniu ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego – wyniki drugiego krajowego badania ostrego urazu rdzenia kręgowego ad

Dla każdego pacjenta jedna pompa podawała metyloprednizolon lub jego placebo, a druga pompa podawała nalokson lub placebo. Tak więc każdy pacjent otrzymał jedno z trzech schematów: aktywny metyloprednizolon i nalokson placebo, metyloprednizolon placebo i aktywny nalokson lub placebo metyloprednizolon i nalokson placebo. Żaden pacjent nie otrzymał zarówno metyloprednizolonu, jak i naloksonu. Oddzielne miejsca dożylne były wymagane dla każdej pompy. Oba leki podawano w dawce bolusowej przez 15 minut, a następnie 45-minutową przerwę, a następnie 23-godzinny wlew podtrzymujący. Read more „Randomizowany, kontrolowany test Methylprednisolone lub Naloxone w leczeniu ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego – wyniki drugiego krajowego badania ostrego urazu rdzenia kręgowego ad”

Randomizowany, kontrolowany test Methylprednisolone lub Naloxone w leczeniu ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego – wyniki drugiego krajowego badania ostrego urazu rdzenia kręgowego

Uszkodzenie rdzenia kręgowego ACUTE jest wyjątkowo odporne na skuteczne leczenie. Zwiększona długowieczność pacjentów z urazami rdzenia kręgowego prawie na pewno jest spowodowana ogólnymi postępami w pielęgniarstwie i ostrą opieką medyczną i rehabilitacyjną.1 Nie doszło do poprawy wyników neurologicznych. Zainteresowanie farmakologicznym leczeniem ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego datuje się na co najmniej 20 lat.2 We wcześniejszym badaniu (National Acute Spinal Cord Injury Study lub NASCIS 1) porównaliśmy 1000-mg infuzji bursztynianu sodowego metyloprednizolonu z 100 -mg dawki metylprednizolonu podanej w bolusie, a następnie codziennie przez 10 dni. Nie zaobserwowano znaczącej różnicy w wynikach ruchowych lub czuciowych pomiędzy leczeniami.3, 4
Po zakończeniu tego badania nowe dane z badań na zwierzętach sugerowały, że dawka metyloprednizolonu w NASCIS była poniżej teoretycznego progu terapeutycznego, który prawdopodobnie wynosił około 30 mg na kilogram wagi ciała.5, 6 Obecna próba, NASCIS 2 , została podjęta w celu zbadania tej wyższej dawki metylprednizolonu. Ramię placebo dodano do NASCIS2, a drugi terapeutyczny kandydat, chlorowodorek naloksonu blokującego receptory opiatów, dodano jako trzecie ramię do leczenia. Read more „Randomizowany, kontrolowany test Methylprednisolone lub Naloxone w leczeniu ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego – wyniki drugiego krajowego badania ostrego urazu rdzenia kręgowego”

Kontrolowana próba cyklosporyny w leczeniu pierwotnej marskości żółciowej ad 7

Na przykład leczenie prednizolonem było związane z utratą masy mineralnej kości i zaostrzeniem osteoporozy, leczenie chlorambucilem wiązało się z supresją szpiku kostnego, a terapia metotreksatem była związana ze zwłóknieniem wątroby i marskością wątroby, gdy jest stosowana w leczeniu łuszczycy i innych chorób. .28 Inne terapie oceniane w leczeniu pierwotnej marskości żółciowej obejmowały kolchicynę, a ostatnio ursodiol. 29 30 32 32 33 Leczenie kolchicyną poprawiło biochemiczne wskaźniki czynności wątroby i może przedłużyć przeżycie. Jednak leczenie kolchicyną nie wywarło istotnego wpływu na objawy kliniczne i nie miało wpływu na histologiczną progresję choroby. Podobnie, leczenie ursodiolem wiązało się z wczesną poprawą świądu i poprawą biochemiczną po krótkotrwałym leczeniu. Read more „Kontrolowana próba cyklosporyny w leczeniu pierwotnej marskości żółciowej ad 7”