Przenoszenie histoplazmozy przez przeszczepianie narządów

Zachorowalność związana z transmisją histoplazmozy przez przeszczepianie narządów, jak podają Limaye i in. (Wydanie 19 października), można było uniknąć dzięki przeprowadzeniu w odpowiednim czasie autopsji dawców. Byliśmy w stanie uniknąć przenoszenia choroby od dawcy w przypadku opisanym poniżej.
45-letnia kobieta zmarła 12 dni po spontanicznym pęknięciu tętniaka jagodowego. W 10 minut po zakończeniu procedur pobierania narządów i tkanek rozpoczęto sekcję zwłok. Na powierzchniach płuc znaleziono kilkadziesiąt miliarów. Ustalenia te zostały niezwłocznie zgłoszone wszystkim zainteresowanym stronom wraz z powiadomieniem, że nerki, trzustka, serce i tkanki nie powinny być używane do przeszczepu, ponieważ zmiany mogą reprezentować histoplazmozę lub gruźlicę. Histoplasma capsulatum została następnie zidentyfikowana w niektórych z około 200 ziarniaków, które zostały znalezione. Znaczenie terminowej autopsji dawcy narządów jest oczywiste.
Ta sprawa i kilka innych doprowadziło do zmiany praktyki w naszych instytucjach. Obecnie patolog uczestniczy w ocenie narządów piersiowo-brzusznych od dawców, wykonując badania przekrojowe i mrożone. Współpraca i szybka komunikacja między lekarzami, patologami i służbami transplantacyjnymi może ochronić biorców przeszczepów.
Billy E. Buck, MD
Theodore I. Malinin, MD
University of Miami Tissue Bank, Miami, FL 33101
Joseph H. Davis, MD
Departament Lekarski Miami-Dade, Miami, FL 33136
Odniesienie1. Limaye AP, Connolly PA, Sagar M i in. Przenoszenie Histoplasma capsulatum przez przeszczep narządów. N Engl J Med 2000; 343: 1163-1166
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z Buckiem i współpracownikami, że ścisła współpraca między lekarzami, patologami i zespołami transplantacyjnymi jest krytyczna i że wczesna autopsja mogła zapobiec przeniesieniu H. capsulatum od dawcy w przypadku, gdyby opisali. Jednak w przypadkach, które opisaliśmy, takie podejście mogło nie zapobiec transmisji. W naszym badaniu u dawcy nie wykryto zmian w stadzie ani innych objawów zakażenia H. capsulatum w przeszłości lub w przeszłości, jednak infekcja została przeniesiona na dwóch z trzech biorców narządów od tego dawcy (obaj biorcy nerki). Rozsiane histoplazmoza rozwinęła się u obu pacjentów, ale została skutecznie leczona. Chociaż można przewidzieć, że wątroba stanowi największe ryzyko przeniesienia, nigdy nie rozwinęły się serologiczne ani kliniczne objawy zakażenia u biorcy przeszczepu wątroby.
Ponieważ czynniki, które przewidują przenoszenie H. capsulatum w drodze transplantacji, nie są znane, podejście zaproponowane przez Bucka i współpracowników mogłoby doprowadzić do zbędnego usuwania rzadkich narządów w oparciu o teoretyczne ryzyko, że potencjalnie uleczalny czynnik chorobotwórczy może zostać przeniesiony. Ponadto trudności logistyczne, zwiększony koszt i prawdopodobna niska wydajność (przynajmniej w odniesieniu do czynników zakaźnych) 1,2 utrudniają takie podejście.
Preferujemy system wczesnego powiadamiania o wszelkich potencjalnych infekcjach przenoszonych aloprzeszczepem Chociaż taki system jest podejściem pospolitym, można go łatwo wdrożyć przy użyciu aktualnej infrastruktury narządowej i zapewnić środki do rozpoznawania i śledzenia zakażeń przenoszonych drogą przeszczepu. Każdy klinicysta, który podejrzewał infekcję przenoszoną aloprzeszczepem, zgłosiłby podejrzenie do lokalnej agencji zajmującej się narządem, która następnie powiadomiłaby świadczeniodawców opieki zdrowotnej o wszystkich innych biorcach narządów lub tkanki od tego samego dawcy. W zależności od okoliczności klinicznych i konkretnego czynnika zakaźnego można w razie potrzeby zastosować ścisłe monitorowanie, dalsze badania diagnostyczne lub nawet leczenie empiryczne. Dopóki nie zostaną przedstawione dodatkowe dane świadczące o korzyściach z rutynowej sekcji zwłok w zapobieganiu zakażeniom przenoszonym przez przeszczep, dobrym podejściem może być system dobrowolnego zgłaszania i śledzenia ewentualnych zakażeń przenoszonych przez przeszczep, jak to nakreśliliśmy.
Ajit P. Limaye, MD
Manish Sagar, MD
University of Washington School of Medicine, Seattle, WA 98195-7110
2 Referencje1. Burgess BL, Roberts P, Boguski J, Lovell D, Chase DC, Goldman MH. Okultystyczne choroby u dawców tkanek i narządów – przypadek rutynowej autopsji. Transplantation 1994; 58: 734-735
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Otero J, Fresno MF, Escudero D, Seco M, Gonzalez M, Peces R. Wykrywanie choroby okultystycznej u dawców tkanek za pomocą rutynowej autopsji. Transpl Int 1998; 11: 152-154
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(5)
[patrz też: jak zwiekszyc fps w minecraft, nosowanie, głuchota wrodzona ]
[patrz też: jak zwiekszyc fps w minecraft, balsam kapucyński zastosowanie, otepienie ]