Leczenie ciąży pozamacicznej

Lipscomb i in. (2 listopada) opisują leczenie dla ciąży pozamacicznej prawie jako samodzielne podejście, które może pozostawić nongynecologów z niewłaściwym wrażeniem. Dla zrównoważonego podejmowania decyzji należy wziąć pod uwagę kilka czynników.
Jeżeli poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w surowicy przekracza 4000 mIU na mililitr, ciążę ektopową należy leczyć laparoskopowo, podobnie jak ciążę ektopową o masie większej niż 3,5 do 4,0 cm2. Na drugim krańcu, jeśli poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej wynosi mniej niż 2000 mIU na mililitr, ciąża ektopowa może się samoistnie regresować.3 Leczenie medyczne może dlatego błędnie być uznane za bardzo skuteczne, co wyjaśnia częściowo różnicę w skuteczności między iniekcją pozajelitową i bezpośrednią wewnątrzskrętową.4 Chociaż ultrasonografia jest bardzo dokładna w diagnozowaniu ciąży pozamacicznej , 2 pozostaje możliwość cofającej się ciąży wewnątrzmacicznej.
Hajenius i in. na podstawie bazy danych Cochrane5 stwierdzono, że ogólnoustrojowe leczenie metotreksatem podawanym w pojedynczej iniekcji domięśniowej jest mniej skuteczne niż laparoskopowa salpingostomia, podczas gdy wielokrotne dawki domięśniowe mają podobną skuteczność, ale wiążą się z większym upośledzeniem jakości życia związanej ze zdrowiem. Systemowa terapia metotreksatem jest również droższa ze względu na interwencje chirurgiczne związane z pęknięciem jajowodów, przedłużoną hospitalizacją i utratą wydajności. Tylko przy niskim początkowym poziomie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej ogólnoustrojowa terapia metotreksatem prowadzi do oszczędności, w porównaniu z laparoskopową salpingostomią. Istnieją również dowody na to, że wycięcie sutków nie osłabia płodności w przyszłości w porównaniu z salpingostomią i eliminuje możliwość pojawienia się pozostałości po zapłodnieniu po operacji. Sugerujemy, aby wybór pomiędzy operacją a leczeniem pozostawić pacjentowi i powinien opierać się na jej preferencjach i postrzeganiu ryzyka związanego z każdą z opcji.
Eliezer Shalev, MD
Izhar Ben-Shlomo, MD
Haemek Medical Center, Afula 18101, Izrael
5 Referencje1. Lipscomb GH, Stovall TG, Ling FW. Leczenie niechirurgiczne ciąży pozamacicznej. N Engl J Med 2000; 343: 1325-1329
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Shalev E, Yarom I, Bustan M, Weiner E, Ben-Shlomo I. USG przezpochwowe jako ostateczne narzędzie diagnostyczne do leczenia ciąży pozamacicznej: doświadczenie z 840 przypadkami. Fertil Steril 1998; 69: 62-65
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Shalev E, Peleg D, Tsabari A, Romano S, Bustan M. Spontaniczne ustąpienie ektopowej ciąży jajowodowej: historia naturalna. Fertil Steril 1995; 63: 15-19
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Shalev E, Peleg D, Bustan M, Romano S, Tsabari A. Ograniczona rola intratubalnego leczenia metotreksatem ciąży ektopowej. Fertil Steril 1995; 63: 20-24
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Hajenius PJ, Mol BW, Bossuyt PM, Ankum WM, Van Der Veen F. Interwencje w ciąży jajowodowej jajowodów. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2: CD000324 (oprogramowanie) -CD000324 (oprogramowanie)
Google Scholar
Odpowiedź
dr Odpowiedzi Lipscomb:
Dla redaktora: Ponieważ celem naszej recenzji było nieoperacyjne postępowanie w ciąży ektopowej, nie próbowaliśmy omawiać wszystkich innych odpowiednich metod leczenia. Dostępne dane nie faworyzują żadnego konkretnego podejścia, zarówno chirurgicznego, jak i medycznego, i na pewno zgadzamy się z Shalevem i Ben-Shlomo, że opcje chirurgiczne powinny być rozważone i omówione z pacjentem. Wybór leczenia dla konkretnego pacjenta musi odzwierciedlać nie tylko pragnienia pacjenta i cechy zaburzenia, ale także poziom komfortu lekarza, zdolności chirurgiczne i doświadczenie z każdym z tych podejść.
Gary H. Lipscomb, MD
University of Tennessee, Memphis, TN 38163
(3)
[przypisy: nosowanie, stomatolog dziecięcy włocławek, bezdechy nocne ]
[podobne: ebola jak można się zarazić, ropień brodiego, skolioza idiopatyczna ]