Ibuprofen versus Indomethacin for Closure of Patent Ductus Arteriosus

Van Overmeire i in. porównali ibuprofen z indometacyną w celu zamknięcia przetrwałego przewodu tętniczego u wcześniaków noworodków (wydanie 7 września). Stwierdzili oni, że częstość zamykania przewodowego była podobna w obu grupach leczonych, ale to, że indometacyna była bardziej związana z skąpomoczem. Jednak w tym badaniu dawka indometacyny wynosiła 0,2 mg na kilogram masy ciała podawanej dożylnie w odstępach 12-godzinnych, łącznie w trzech dawkach.
Rennie i Cooke2 porównali schemat dawkowania 0,2 mg na kilogram podawany w odstępach 12-godzinnych, łącznie w trzech dawkach przy schemacie dawkowania 0,1 mg na kilogram podawanym codziennie w sumie sześciu dawek. Podali oni początkową stopę zamknięcia wynoszącą 90 procent przy przedłużonym schemacie podawania mniejszej dawki, w porównaniu z dawką 77 procent dla schematu o wyższej dawce. Ta stopa wynosząca 77 procent jest podobna do wskaźnika zamknięcia zgłoszonego przez Van Overmeire i in. dla ich grupy indometacyny (66 procent). Nawrót lub ponowne otwarcie kanału, rzadziej stosowano w schemacie dawek indometacyny w mniejszej dawce niż w schemacie o wyższej dawce w badaniu przeprowadzonym przez Renniego i Cooke a. Ponowne otwarcie kanału nie zostało odnotowane ani w grupie ibuprofenu, ani w grupie indometacyny w badaniu Van Overmeire a i współpracowników. Ponadto, Rennie i Cooke zauważyli, że znacząco mniej niemowląt miało wzrost stężenia kreatyniny w surowicy w grupie otrzymującej schemat mniejszej dawki.
Wiele jednostek noworodkowych zaakceptowało wyniki tego badania i stosowało schemat dawkowania indometacyny w mniejszej dawce w leczeniu przetrwałego przewodu tętniczego u wcześniaków. Na podstawie podanych informacji wydaje się, że schemat podawania indometacyny w mniejszej dawce powoduje wyższą wartość zamykania przewodowego i ma mniejszy wpływ na czynność nerek niż schemat dawkowania większej dawki indometacyny lub ibuprofenu. Potrzebne są dalsze informacje z badań porównujących ibuprofen z podawaniem indometacyny w mniejszej dawce, ale na podstawie dostępnych danych wydaje się, że nie ma sensu odchodzić od obecnej praktyki stosowania niskiej dawki indometacyny.
Dan Casalaz, MB, BS
Szpital Miłosierdzia dla Kobiet, East Melbourne 3002, Australia
2 Referencje1. Van Overmeire B, Smets K, Lecoutere D, i in. Porównanie ibuprofenu i indometacyny w celu zamknięcia przetrwałego przewodu tętniczego. N Engl J Med 2000; 343: 674-681
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rennie JM, Cooke RW. Długotrwała indometacyna w niskiej dawce w przypadku przetrwałego przewodu pokarmowego wcześniactwa. Arch Dis Child 1991; 66: 55-58
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dziękujemy Dr Casalaz za jego komentarze. Zanim rozpoczęliśmy nasze badanie, pięć ośrodków uczestniczących rutynowo stosowało schemat dawkowania 0,2 mg na kilogram podany trzykrotnie, dzięki czemu porównanie z ibuprofenem miało znaczenie kliniczne. Zgadzamy się, że badanie przeprowadzone przez Rennie i Cooke1 potwierdza stosowanie przedłużonego schematu dawkowania indometacyny w mniejszej dawce, ze względu na wyższe wskaźniki zamykania, mniej nawrotów i mniejszą częstość występowania działań niepożądanych ze strony nerki w grupie niemowląt leczonych tym schematem. Jednak inne badania nie potwierdziły tych ustaleń.2.3
W naszym badaniu stężenie kreatyniny w surowicy było istotnie niższe od dnia 4 do dnia 8 w grupie ibuprofenu niż w grupie indometacyny, a wydalanie moczu było wyższe w grupie ibuprofenowej. Dane dotyczące oddawania moczu nie zostały podane przez Rennie i Cooke.1 W swoich badaniach nawroty przewodu pokarmowego oceniono klinicznie. W naszym badaniu zamknięcie przewodu tętniczego zostało potwierdzone przez echokardiografię o wysokiej rozdzielczości; nie zaobserwowaliśmy żadnych nawrotów po początkowym zamknięciu. Na podstawie dostępnych informacji nie możemy stwierdzić, że przedłużony schemat podawania indometacyny w niższej dawce jest lepszy niż ibuprofen.
Bart Van Overmeire, MD, Ph.D.
University Hospital Antwerp, B-2650 Edegem, Belgia
Koen Smets, MD
Ghent University Hospital, 9000 Ghent, Belgia
Jean-Paul Langhendries, MD
Clinique Saint Vincent, 4000 Rocourt, Belgia
3 Referencje1. Rennie JM, Cooke RW. Długotrwała indometacyna w niskiej dawce w przypadku przetrwałego przewodu pokarmowego wcześniactwa. Arch Dis Child 1991; 66: 55-58
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rodos PG, Ferguson MG, Reddy NS, Joransen JA, Gibson J. Skutki przedłużonej i ostrej terapii indometacyną u bardzo niskich urodzonych niemowląt z przetrwałym przewodem tętniczym. Eur J Pediatr 1988; 147: 481-484
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Tammela O, Ojala R, Iivainen T, i in. Krótkotrwałe lub przedłużone leczenie indometacyną w przypadku przetrwałego przewodu tętniczego u wcześniaków. J Pediatr 1999; 134: 552-557
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(4)
[więcej w: czyrak w pachwinie, balon politzera, bronchografia ]
[podobne: pełzakowica, mikroskopowe badanie żywej kropli krwi, czyrak w pachwinie ]