Endoluminal Beta-Radiation Therapy w zapobieganiu restenozy wieńcowej po angioplastyce balonowej

Promieniowanie beta jest skuteczne w zmniejszaniu proliferacji neointimy naczyniowej u zwierząt po urazie spowodowanym przez angioplastykę balonową. Jednak najmniejsza dawka, która może zapobiec restenozie po koronarografii, nie została jeszcze ustalona. Metody
Po udanej angioplastyce balonowej wcześniej nieleczonego zwężenia naczyń wieńcowych 181 pacjentów przydzielono losowo do otrzymywania promieniowania 9, 12, 15 lub 18 Gy dostarczonego przez centralne źródło itru-90. Stentowanie wspomagające było wymagane u 28 procent pacjentów. Pierwszorzędowym punktem końcowym była minimalna średnica światła w okresie sześciu miesięcy po leczeniu, w zależności od dostarczonej dawki promieniowania.
Wyniki
W czasie kontrolnej angiografii wieńcowej średnia minimalna średnica światła wynosiła 1,67 mm w grupie 9-Gy, 1,76 mm w grupie 12-Gy, 1,83 mm w grupie 15-Gy i 1,97 mm w grupie 18-Gy. Grupa Gy (P = 0,06 dla porównania 9 Gy z 18 Gy), powodująca współczynnik restenozy odpowiednio 29 procent, 21 procent, 16 procent i 15 procent (P = 0,14 dla porównania 9 Gy z 18 Gy) . W tym czasie 86 procent pacjentów nie miało poważnych zdarzeń sercowych. U 130 pacjentów leczonych angioplastyką balonową bez stentu współczynniki restenozy wynosiły odpowiednio 28 procent, 17 procent, 16 procent i 4 procent (p = 0,02 dla porównania 9 Gy z 18 Gy). Wśród tych pacjentów było zależne od dawki powiększenie światła odpowiednio u 28 procent, 50 procent, 45 procent i 74 procent pacjentów (p <0,001 dla porównania 9 Gy z 18 Gy). Częstość powtórnej rewaskularyzacji wynosiła 18% przy 9 Gy i 6% przy 18 Gy (P = 0,26).
Wnioski
Wewnątrzrodziemna radioterapia beta-zależna powoduje znaczne zmniejszenie szybkości restenozy po angioplastyce. Dawka 18-Gy nie tylko zapobiega ponownemu zapaleniu światła zwykle obserwowanym po skutecznej angioplastyce balonowej, ale w rzeczywistości indukuje powiększenie światła.
Wprowadzenie
Ponowne zarzucanie tętnic po angioplastyce lub restenozie występuje u 30 do 40 procent pacjentów i wynika z proliferacji neointimy i zwężającej się przebudowy uszkodzonej tętnicy.1 W szeregu prób, które przyjęły farmakologiczne podejście do zapobiegania restenozie, oceniano ponad 20 kandydatów na leki. , ale dotychczasowe wyniki były rozczarowujące.2 Stentowanie wieńcowe doprowadziło do 30 do 50 procentowego zmniejszenia częstości nawrotów, głównie poprzez zapobieganie zwężającej się przebudowie tętnicy, ale kosztem zwiększenia proliferacji neointimy.3 -5 Tak więc nowa technika leczenia, która mogłaby zapobiec zarówno przerostowi neointimy, jak i zwężającej się remodelacji, byłaby bardzo korzystna klinicznie.
Eksperymentalna ocena promieniowania beta i gamma u zwierząt wykazała działanie hamujące proliferację neointimy, a także zwężającą się remodelację.6-9 Naukowcy zastosowali niedawno opracowaną technikę leczenia promieniowaniem wewnątrznaczyniowym promieniowania beta ze źródła czystego metalicznego itru-90 o środku endogennym .10-13 U królików z hipercholesterolemią podanie dawki promieniowania 9 Gy w odległości mm poniżej powierzchni tkanki znacznie zahamowało hiperplazję neointimy.7 Jednak w badaniu dotyczącym bezpieczeństwa i wykonalności zastosowano tę samą dawkę u 15 pacjentów. nie mają korzystnego wpływu na restenozę.14 Postawiliśmy hipotezę, że wyższe dawki promieniowania są konieczne, ponieważ ściana tętnic u ludzi jest grubsza niż u królików
[hasła pokrewne: złamanie rzepki, skolioza idiopatyczna, ropień brodiego ]
[więcej w: ebola jak można się zarazić, ropień brodiego, skolioza idiopatyczna ]