Endoluminal Beta-Radiation Therapy w zapobieganiu restenozy wieńcowej po angioplastyce balonowej ad 7

Konieczne są dalsze badania dotyczące bezpieczeństwa łączenia radioterapii ze stentowaniem; konieczne będzie długotrwałe stosowanie leków przeciwpłytkowych. Zastosowanie radioterapii w leczeniu nienowotworowej choroby może powodować obawy o kilka potencjalnych problemów. Jednym z nich jest arteriopatia wywołana napromienianiem, zwężenie tętnic, które występuje po zewnętrznym frakcjonowanym radiacyjnym leczeniu chorób złośliwych. Powikłanie to występuje po średnio 16 latach i występuje częściej u młodszych pacjentów, u których napromieniano duże ilości tkanki. 29 Nie wiadomo, czy ten niekorzystny efekt może wystąpić kilka lat po napromienianiu małej objętości tętnicy wieńcowej. . Innym problemem jest to, że przebudowa naczynia może ostatecznie doprowadzić do powstania tętniaków wieńcowych. Pomimo dowodów eksperymentalnych30 i klinicznych31, że promieniowanie może indukować tętniaki, nie zaobserwowaliśmy tego zjawiska. Uważamy, że poszerzenie tętniakowate zaobserwowane we wcześniejszych badaniach wiązało się z wysokim dawkowaniem promieniowania gamma dużych objętości tkanki, 32 ale z pewnością dłuższa obserwacja jest uzasadniona.
Innym powodem do niepokoju jest to, że promieniowanie może indukować mięsaka tkanki miękkiej w ścianie tętnic lub mięśniu sercowym. Wcześniejsze doświadczenia z radioterapią raka sutka 33 sugerują, że maksymalne ryzyko wystąpienia nowotworu w 10-letnim okresie po radioterapii wewnątrznaczyniowej mieści się w zakresie przypadku na milion leczonych pacjentów, zważywszy na niewielką objętość napromieniowanej tkanki. Nowotwory wywołane promieniowaniem nie zostały wykryte w dużych grupach pacjentów, którzy otrzymywali radioterapię dla bliznowców lub pterygii przy skupionych dawkach 12 i 18 Gy.34,35
Nasze główne ustalenia mają ważne implikacje dla dziedziny kardiologii interwencyjnej. Obecna praktyka postępuje zgodnie z paradygmatem większy jest lepszy , który utrzymuje, że im większa średnica światła uzyskana przez angioplastykę, tym lepszy wynik długoterminowy. 36 Większe światło może być rzeczywiście osiągnięte bezpiecznie i niezawodnie z wszczepieniem stentu. Pod tym względem stenty są lepsze od baloników, chociaż nie hamują proliferacji neointimy, która powoduje restenozę. Podczerwone promieniowanie beta może zmienić ten paradygmat leczenia, nie tylko dlatego, że zmniejsza proliferację neointimy, ale także ze względu na jej korzystny wpływ na proces gojenia w ścianie tętnic. W podobny sposób, jak miało to miejsce w przypadku gojącej się rany chirurgicznej, 37,38 beta promieniowania zmniejsza przewlekłe zwężenie tętnic i wywołuje powiększenie światła, jak wykazaliśmy. W dalszych randomizowanych badaniach klinicznych należy przetestować skuteczność kliniczną kombinacji terapii promieniowaniem beta i angioplastyki balonowej, w porównaniu z implantacją stentów wieńcowych, w celu poprawy długoterminowego przeżycia wolnego od zdarzeń po przezskórnej rewaskularyzacji.
[przypisy: próba valsalvy, zatrucie opiatami, złamanie rzepki ]
[więcej w: nosowanie, apo napro cena, próba valsalvy ]