Endoluminal Beta-Radiation Therapy w zapobieganiu restenozy wieńcowej po angioplastyce balonowej ad 6

Częstość występowania poważnych incydentów sercowych mieściła się w zakresie zgłaszanych wartości i nie różniła się istotnie między grupami dawek (Tabela 3). Całkowita częstość zawału serca wynosiła 3,3%. Ponadto trzech pacjentów miało izolowany wzrost poziomu fosfokinazy kreatynowej. Powtórna przezskórna rewaskularyzacja docelowego naczynia była wymagana u 12 procent pacjentów leczonych wyłącznie angioplastyką balonową orazu 17,6 procent pacjentów wymagających stentów. Dyskusja
To badanie określające dawkę wykazuje wyraźne zmniejszenie częstości nawrotów w tętnicach nieznieczulonych po radioterapii beta na poziomie 18-Gy (przy głębokości tkanki równej mm). Żadne urządzenie ani farmaceutyczne podejście nie przyniosło podobnie niskiego odsetka restenozy po samej angioplastyce balonowej. Najniższy stopień restenozy zgłaszany w kontekście randomizowanego badania wynosił 16 procent po sześciu miesiącach z użyciem stentów wieńcowych 5, które są obecnie wszczepiane podczas ponad 60 procent interwencji wieńcowych.16 Z użyciem promieniowania beta, restenozy częstość mniejszą niż 5% uzyskano u pacjentów, którzy mieli dobre wyniki angiograficzne po samej angioplastyce balonowej, co sugeruje, że terapia promieniowaniem beta powinna być oceniana jako leczenie pierwszego rzutu w angioplastyce. Efekt obserwowany w naszym badaniu wynika z wpływu napromieniania na remodeling i tworzenie neointimy, co sugeruje obrazowanie ultrasonograficzne wewnątrznaczyniowe.17,18
Opracowano kilka systemów napromieniania wewnątrznaczyniowego ze źródłami promieniowania gamma lub beta. Wykazano, że promieniowanie gamma zmniejsza częstość restenozy po przezskórnym leczeniu zmian restenozy, ale jego skuteczność w czasie pierwszej angioplastyki nie została oceniona. 19-21 Ponadto, stosowanie promieniowania gamma jest mniej praktyczne niż w przypadku beta promieniowanie w środowisku laboratorium cewnikowania, ponieważ personel medyczny musi być narażony na większe promieniowanie, a czas leczenia musi być dłuższy.
Wyniki z innymi systemami promieniowania beta nie były tak zachęcające jak nasze wyniki. Wstępna analiza Próby Restenozy Beta Energii (BERT), w której zastosowano niecentrowane źródło strontu 90-itr-90, wykryła 15% stopień restenozy, gdy analiza angiograficzna ograniczała się do odcinka zwężenia.22 Jednak najnowsze doniesienia przy użyciu albo strontu-90-itru-90, albo fosforu-32 stwierdzono wyższe wskaźniki restenozy (aż 25%), gdy analizowano dłuższy odcinek naczynia, jak w naszym badaniu.23
Nasze dane wskazują również, że należy zachować ostrożność podczas łączenia radioterapii z implantacją stentów. Historycznie, występowanie podostrej zakrzepicy w stencie zmniejszono z 25 procent do mniej niż 2 procent, gdy pacjenci otrzymywali leczenie aspiryną i tiklopidyną przez cztery tygodnie po wszczepieniu.24-26 Po napromieniowaniu stwierdzono nagłą zakrzepicę lub późną okluzję naczyń w 14,3 procentach. pacjentów ze stentami, co jest zgodne z innymi doniesieniami.27,28 Opóźniając śródbłonek po implantacji stentu, radioterapia może zwiększyć ryzyko zakrzepicy w stencie ponad cztery tygodnie
[przypisy: choroba banga, głuchoniemota, bronchografia ]
[patrz też: duomox angina, przychodnia dragonów, powiększone ślinianki ]