Czynniki ryzyka obrzęku mózgu u dzieci z cukrzycową kwasicą ketonową

Obrzęk mózgu jest rzadkim, ale wyniszczającym powikłaniem cukrzycowej kwasicy ketonowej u dzieci. Czynniki ryzyka tego powikłania nie zostały jasno określone. Metody
W tym wieloośrodkowym badaniu zidentyfikowaliśmy 61 dzieci hospitalizowanych z powodu cukrzycowej kwasicy ketonowej w ciągu 15 lat iu których rozwinęły się obrzęki mózgu. Zidentyfikowano również dwie dodatkowe grupy dzieci z cukrzycową kwasicą ketonową, ale bez obrzęku mózgu: 181 losowo wybranych dzieci i 174 dzieci pasujących do grupy z obrzękiem mózgowym w odniesieniu do wieku w momencie wystąpienia, wystąpienia cukrzycy (ustalona względem nowo zdiagnozowanej choroby) , początkowe stężenie glukozy w surowicy i początkowe pH żylne. Wykorzystując regresję logistyczną, porównaliśmy trzy grupy pod względem cech demograficznych i zmiennych biochemicznych podczas prezentacji i porównaliśmy dopasowane grupy pod względem interwencji terapeutycznych i zmian wartości biochemicznych podczas leczenia.
Wyniki
Porównanie dzieci w grupie z obrzękiem mózgowym z grupą kontrolną wyrywkowo wykazało, że obrzęk mózgu był istotnie związany z niższymi początkowymi ciśnieniami cząstkowymi tętniczego dwutlenku węgla (względne ryzyko obrzęku mózgu dla każdego zmniejszenia o 7,8 mm Hg [reprezentujące 1] SD], 3,4; 95-procentowy przedział ufności, 1,9-6,3, P <0,001) i wyższe początkowe stężenia azotu mocznikowego w surowicy (względne ryzyko obrzęku mózgu dla każdego wzrostu o 9 mg na decylitr [3,2 mmol na litr] [co stanowi SD] 1,7; przedział ufności 95%, 1,2 do 2,5; P = 0,003). Porównanie dzieci z obrzękiem mózgu z tymi w dopasowanej grupie kontrolnej wykazało również, że obrzęk mózgu był związany z niższymi ciśnieniami cząstkowymi tętniczego dwutlenku węgla i wyższymi stężeniami azotu mocznikowego w surowicy. Ze zmiennych terapeutycznych tylko leczenie wodorowęglanem wiązało się z obrzękiem mózgu, po dostosowaniu do innych zmiennych towarzyszących (względne ryzyko, 4,2; 95% przedział ufności, 1,5 do 12,1; P = 0,008).
Wnioski
U dzieci z cukrzycową kwasicą ketonową, u których występują niewielkie ciśnienia parcjalne w tętniczym ditlenku węgla i wysokie stężenie azotu mocznikowego w surowicy po ekspozycji i którym leczono wodorowęglan, istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia obrzęku mózgu.
Wprowadzenie
Cukrzycowa kwasica ketonowa występuje u 25 do 40 procent dzieci ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 11,2 i może później nawracać w związku z chorobą lub nieprzestrzeganiem leczenia. Klinicznie widoczny obrzęk mózgu występuje u około 1% epizodów cukrzycowej kwasicy ketonowej u dzieci i wiąże się ze śmiertelnością od 40 do 90%. 3-6 Obrzęk mózgu odpowiada za 50-60% zgonów związanych z cukrzycą u dzieci.7 , 8
Mechanizm patofizjologiczny leżący u podłoża obrzęku mózgu związanego z cukrzycową kwasicą ketonową jest kontrowersyjny. Dotychczasowe badania kliniczne, z których większość była niewielka, dostarczyły niewiele informacji na temat czynników predykcyjnych. W tym badaniu kliniczno-kontrolnym u dzieci z cukrzycową kwasicą ketonową ocenialiśmy związki między obrzękiem mózgu a następującymi czynnikami: cechy demograficzne i początkowe cechy biochemiczne, interwencje terapeutyczne i zmiany wartości biochemicznych podczas leczenia.
Metody
Osoby badane
Grupa obrzęku mózgu
Zidentyfikowaliśmy wszystkie dzieci (osoby .18 lat), u których obrzęk mózgu związany z cukrzycową kwasicą ketonową rozwinęła się w latach 1982-1997 w którymkolwiek z 10 ośrodków pediatrycznych
[patrz też: ebola jak można się zarazić, nierówne wargi sromowe mniejsze zdjęcia, delirium tremens leczenie ]
[przypisy: ebola jak można się zarazić, ropień brodiego, skolioza idiopatyczna ]