Czynniki ryzyka obrzęku mózgu u dzieci z cukrzycową kwasicą ketonową czesc 4

Klinicznie widoczny obrzęk mózgu wystąpił w 61 z 6977 hospitalizacji z powodu cukrzycowej kwasicy ketonowej w okresie badania (0,9%, przedział ufności 95%, 0,7 do 1,1%). Rozpoznanie obrzęku mózgu opierało się na pogorszeniu stanu psychicznego, któremu towarzyszyły badania radiograficzne u 32 z 61 dzieci (52 procent), ze względu na zmiany stanu psychicznego, które poprawiły się po leczeniu podejrzanego obrzęku mózgu u 27 dzieci (44 procent), oraz badania pośmiertne u 2 dzieci (3 procent). Pogorszenie stanu neurologicznego wystąpiło po 7 godzinach (zakres od 0 do 25) po rozpoczęciu leczenia cukrzycowej kwasicy ketonowej (ryc. 1), ale u trzech dzieci (5 procent), u których wystąpił radiologicznie widoczny obrzęk mózgu, wystąpił przed rozpoczęciem terapii. Spośród 61 dzieci z obrzękiem mózgu, 35 (57 procent) wyzdrowiało bez następstw, 13 (21 procent) przeżyło z trwałą dysfunkcją neurologiczną, a 13 (21 procent) zmarło. W okresie badania tylko dwie inne dzieci zmarły w wyniku cukrzycowej kwasicy ketonowej, zarówno z powodu zatrzymania akcji serca związanej z hipokaliemią, jak i hipokalcemią.
Demograficzne i początkowe zmienne biochemiczne
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka dzieci w momencie prezentacji. 61 dzieci, u których wystąpił obrzęk mózgu, było młodsze, bardziej prawdopodobne, że jest białe i częściej choruje na nowo zdiagnozowaną cukrzycę niż 181 dzieci w losowo wybranej grupie kontrolnej (tabela 1). Dzieci z obrzękiem mózgu miały również ostrzejszą kwasicę i hipokapnię oraz wyższe stężenia glukozy w surowicy, azotu mocznikowego i stężenia kreatyniny w czasie prezentacji niż losowo wybrana grupa kontrolna.
61 pacjentów w grupie z obrzękiem mózgowym i 174 dzieci w dopasowanej grupie kontrolnej było dobrze dopasowane: nie było istotnych różnic między tymi grupami pod względem wieku, odsetka z nowo zdiagnozowaną cukrzycą, stężenia glukozy w surowicy i tętniczych wartości pH w momencie prezentacji (tabela 1). Jednak dzieci z obrzękiem mózgu miały znacznie wyższe stężenie azotu mocznikowego w surowicy i znacznie niższe ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla w tętnicach niż dopasowane kontrole. Osiemdziesiąt pięć procent dzieci w grupie z obrzękiem mózgowym miało początkowe ciśnienia cząstkowe dwutlenku węgla w tętnicach mniejsze niż 18 mm Hg, w porównaniu z 54 procentami z randomizowanej grupy kontrolnej i 69 procent z dopasowanej grupy kontrolnej.
Porównanie dzieci z obrzękiem mózgu i kontrolami losowymi
Tabela 2. Tabela 2. Analiza wieloczynnikowa czynników ryzyka obrzęku mózgu u dzieci z obrzękiem mózgowym w porównaniu z grupą kontroli losowej. W wieloczynnikowej analizie regresji logistycznej jedynymi zmiennymi związanymi z obrzękiem mózgu, po korekcie o inne zmienne towarzyszące, były stężenie azotu mocznikowego w surowicy i ciśnienie cząstkowe tętniczego dwutlenku węgla w czasie prezentacji (tabela 2).
Ponieważ zarówno tętnicze wartości pH, jak i stężenia wodorowęglanów w surowicy są miarami stopnia kwasicy, a zatem są współliniowe, uwzględniliśmy tylko tę ostatnią w głównej analizie wielu zmiennych
[hasła pokrewne: nierówne wargi sromowe mniejsze zdjęcia, meniscektomia, próba valsalvy ]
[przypisy: pełzakowica, mikroskopowe badanie żywej kropli krwi, czyrak w pachwinie ]