Czynniki ryzyka obrzęku mózgu u dzieci z cukrzycową kwasicą ketonową ad 5

Podobnie, wykluczyliśmy wstępne wartości osmolalności surowicy z analizy wieloczynnikowej z powodu kolinearności. Gdy osmolalność surowicy zastąpiono surowicą w stężeniu sodu, glukozy i mocznika w podanaliach, nie była ona istotnym czynnikiem predykcyjnym ryzyka obrzęku mózgu. Jednak początkowe ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla tętniczego nadal stanowiło istotny czynnik ryzyka obrzęku mózgu (dane nieukazane). Porównanie dzieci z obrzękiem mózgu i dopasowanymi kontrolami
Tabela 3. Tabela 3. Analiza wieloczynnikowa czynników ryzyka obrzęku mózgu u dzieci z obrzękiem mózgowym w porównaniu z dopasowaną grupą kontrolną. W warunkowej analizie regresji logistycznej, zarówno wyższe stężenie azotu mocznikowego w surowicy, jak i niższe ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla w tętnicach były niezależnie związane z obrzękiem mózgu (Tabela 3). Niewielki wzrost stężenia sodu w surowicy podczas leczenia i leczenia wodorowęglanem był również znacząco związany z obrzękiem mózgu.
Oceniliśmy czas podawania wodorowęglanów w odniesieniu do wystąpienia objawów obrzęku mózgu w celu zbadania możliwości obciążenia w podawaniu wodorowęglanów. Staraliśmy się zapewnić, aby lekarze nie podawali wodorowęglanów w odpowiedzi na pogarszający się stan psychiczny, tworząc w ten sposób mylące powiązanie między tą interwencją a obrzękiem mózgu. Spośród 23 dzieci z grupy obrzęk mózgu, które były leczone wodorowęglanem, tylko 3 (13 procent) otrzymało pierwszą dawkę w ciągu dwóch godzin przed wystąpieniem pogorszenia stanu neurologicznego. Dla porównania, spośród 43 dzieci w dopasowanej grupie kontrolnej, które były leczone wodorowęglanem, 4 (9 procent) otrzymywało pierwszą dawkę podczas tego okresu (p = 0,69). Nie wykryto zatem odchyleń w stosowaniu wodorowęglanu.
Walidacja analiz wieloczynnikowych
Za pomocą analizy ładowania początkowego sprawdzono wyniki wielowymiarowych analiz regresji. Wszystkie zmienne, które uznano za związane z obrzękiem mózgu w pierwotnych analizach, były istotnie związane z obrzękiem mózgu w ponad 75 procentach 1000 iteracji z analiz wieloczynnikowych.
Dyskusja
W tym badaniu u dzieci z cukrzycową kwasicą ketonową, u których stężenie azotu mocznikowego w surowicy było wyższe, a u dzieci z cukrzycową kwasicą ketonową występowała cięższa hipokapnia, zwiększone ryzyko wystąpienia obrzęku mózgu. Mniejsze podwyższenie stężenia sodu w surowicy w trakcie terapii również wskazywało na większe prawdopodobieństwo obrzęku mózgu. Z analizowanych czynników terapeutycznych tylko leczenie wodorowęglanem wiązało się z obrzękiem mózgu. Ani początkowe stężenie glukozy w surowicy, ani tempo zmiany stężenia glukozy w surowicy podczas terapii nie były związane z rozwojem obrzęku mózgu, po dostosowaniu do innych zmiennych towarzyszących; to samo dotyczy podawania płynów, sodu i insuliny.
W obecnym badaniu objawowy obrzęk mózgu występował w około 1% przypadków cukrzycowej kwasicy ketonowej. Uważa się, że bezobjawowy obrzęk mózgu występuje częściej.4,21 Nie wiadomo, czy te stany reprezentują spektrum objawów choroby, czy też są przejawami różnych procesów patofizjologicznych.
[podobne: nacięcie błony bębenkowej, nieżyt ucha, nieżyt trąbki słuchowej ]
[podobne: palec młoteczkowaty, obturacja płuc, olx pl bialystok ]