Ekspansja ACA i Medicaid

width=300Znaczenie praktyki opartej na systemach jest coraz częściej uznawane, ponieważ dostarczanie opieki zdrowotnej stało się bardziej skomplikowane. ACGME wprowadził praktykę opartą na systemach jako jedną z sześciu kompetencji klinicznych w 1999 r., A ostatnio ta kompetencja, wraz z pozostałymi, stała się bardziej konkretna dzięki dodaniu punktów kontrolnych właściwych dla kompetencji jako części przyszłego systemu akredytacji w 2012 r. Dodatkowo, bardziej specyficzna dla wirusa HIV, wiedza o dostępnych zasobach społeczności została wymieniona jako niezbędny składnik bycia doskonałym klinicystą chorób zakaźnych. Kursy w szkołach medycznych, rezydencjach i stażach oraz kursy oferujące stałe kredyty medyczne powinny odnosić się do informacji o ekspansji ACA i Medicaid, aby dostawcy usług medycznych mogli pomóc swoim pacjentom poruszać się po coraz bardziej złożonym systemie.

Odpowiedź przeciętnych dostawców leków przeciw HIV świadczy o tym, że zgadzają się z następującymi 2 stwierdzeniami: (1) ACA poprawi wyniki zdrowotne Stanów Zjednoczonych oraz (2) ACA poprawi poziom moich pacjentów HIV bez zakażenia HIV wyniki. Nie było statystycznej różnicy między odpowiedziami na te 2 pytania od dostawców w oparciu o ich stan rozszerzenia Medicaid ich stanu. Jednak dostawcy leków HIV w stanach ekspansji w Medicaid byli bardziej optymistycznie nastawieni do prawdopodobieństwa ACA w zakresie poprawy wyników HIV pacjentów. Jest to godne uwagi, biorąc pod uwagę, że średnia opublikowana stopa supresji wirusa pre-ACA dla PLWH na Medicaid wynosiła 65% -68%. Niedawne abstrakcyjne dane wykorzystane w Projekcie Monitorowania Medycznego do zgłaszania tego od czasu przed ACA do pierwszego roku ACA, supresja wirusowa wzrosła z 74% do 78% dla PLWH z Medicaid w stanach braku rozpadu Medicaid i wzrosła z 75% do 80% dla PLWH z Medicaid w stanie rozwinięcia Medicaid. Test statystyczny nie został przeprowadzony w celu analizy, czy wzrost tłumienia wirusa w 2 typach stanów był statystycznie inny. Publicznie dostępne dane z programu HIV / AIDS w Ryan White pokazują, że w przypadku pacjentów z Medicaid 82% z nich osiągnęło supresję wirusa w 2016 r. Dla porównania, w stanie braku połączenia Medicaid, klienci programu Virginia AIDS Drug Assistance, którzy zostali wykupieni zgodnie z zakwalifikowanymi planami zdrowotnymi ACA, osiągnęli wskaźnik supresji wirusa na poziomie 85%.

Badania nad wprowadzeniem Medicaid

width=300W naszym badaniu 71% dostawców medycznych leków na HIV odpwiedziało poprawnie, czy ich państwo wybrało rozszerzenie Medicaid, 20% odpowiadając Nie wiem, a pozostałe odpowiedzi były niepoprawne. Odsetek dostawców medycznych leków na HIV, którzy prawidłowo znali stan ekspansji Medicaid, jest nieco wyższy niż to, co stwierdzono w niedawnym badaniu Fundacji Kaiser Family Foundation dotyczącym wiedzy na temat ACA świadczeniodawców opieki podstawowej. W ich badaniu 59% lekarzy i 55% pielęgniarek i asystentów lekarza odpowiedziało, czy ich stan prawidłowo rozszerzył Medicaid.

Dodatkowo, nasze dane pokazały, że osoby w państwach, w których nie występuje Medicaid, były bardziej świadome swojego stanu, z czego 80% poprawnie znało stan Medicaid porównaniu z 68% w stanach ekspansji Medicaid. Ogólnie rzecz biorąc, wartości te były wyższe niż odsetek lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy znali stan swojego statusu Medicaid w niedawnym badaniu. Dodatkowo, badanie wykazało odwrotną zależność, przy czym wyższy odsetek lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej zna stan medicaid, kiedy znajdowali się w stanie ekspansji Medicaid w porównaniu do stanu bez rozwarstwienia (odpowiednio 62% i 54%). Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej w stanach ekspansji w Medicaid mogą być bardziej świadomi zmiany polityki niż dostawcy leków na HIV, ponieważ lekarze podstawowej opieki zdrowotnej prawdopodobnie dostrzegli napływ nowych pacjentów, którzy zdobyli Medicaid, podczas gdy lekarze lecący na HIV dostarczali opiekę nieubezpieczonym i niedożywionym PLWH przed ACA ze względu na finansowanie federalne Ryana Whitea.

Hematopoietic Stem Cell Transplantation

Hematopoetyczny przeszczep komórek macierzystych był niewątpliwie jednym z najważniejszych postępów medycznych w drugiej połowie XX wieku. Nagroda Nobla z 1990 roku w dziedzinie fizjologii i medycyny została przyznana Josephowi E. Murrayowi i E. Donnalowi Thomasowi za ich odkrycia dotyczące transplantacji narządów i komórek w leczeniu chorób ludzi. Ta nagroda potwierdziła nie tylko ogromny wkład tych pionierów w dziedzinie transplantacji narządów i krwiotwórczych komórek macierzystych, ale także znaczenie technologii transplantacyjnej w praktyce klinicznej. Read more „Hematopoietic Stem Cell Transplantation”

Hematopoietic Stem Cell Therapy ad

Tekst w przybliżeniu 700-stronicowy jest podzielony na trzy główne sekcje obejmujące tematy związane z okresami przed, podczas i po transplantacji. Pierwsza sekcja, podzielona na dziewięć rozdziałów, obejmuje anemię aplastyczną, poszczególne białaczki, chorobę Hodgkina, inne chłoniaki i szpiczaka mnogiego. Zawiera również rozdziały dotyczące guzów litych (w tym nowotworów piersi, jajników i komórek zarodkowych oraz nowotworów wieku dziecięcego) i wrodzonych niedoborów odporności, chorób metabolicznych, hemoglobinopatii, choroby Gauchera, chorób autoimmunologicznych oraz w transplantacji macicy. Interesujące dla lekarzy, którzy kierują pacjentów do transplantacji są rozdziały dotyczące oceny kandydatów do przeszczepienia, wyboru dawców i opieki długoterminowego dostępu żylnego, jak również pobierania przeszczepów ze szpiku kostnego, krwi obwodowej i pępowiny. -krwi pępowinowej. Read more „Hematopoietic Stem Cell Therapy ad”

Depresja i samobójstwa u pacjentów leczonych izotretynoiną

Od 1982 r. Do maja 2000 r. Urząd ds. Żywności i Leków (FDA) otrzymał zgłoszenia 431 przypadków depresji, myśli samobójczych, prób samobójczych lub samobójstw u pacjentów z USA leczonych izotretynoiną (Accutane, Hoffmann-LaRoche), która jest wskazana w leczeniu ciężkiego guzka trądzikowego. Było 37 pacjentów, którzy popełnili samobójstwo, 24 z nich podczas stosowania izotretynoiny i 13 po zaprzestaniu jej stosowania. Read more „Depresja i samobójstwa u pacjentów leczonych izotretynoiną”

PC, MD: Jak polityczna poprawność niszczy medycynę ad

Podobnie pielęgniarki przyjmujące retorykę New Age i alternatywne terapie zawstydzają wielu przywódców pielęgniarskich. Satel przesadza z krytyką politycznie poprawnych specjalistów w jej własnej dziedzinie zdrowia psychicznego. Pracownicy służby zdrowia, organizacje zarządzające opieką i urzędnicy publiczni w każdym państwie stosują większość zasad dotyczących opieki nad pacjentami cierpiącymi na choroby psychiczne; Konsumenci, którzy przeżyli i ich sympatycy mają ograniczoną rolę. Sądy i media są coraz bardziej sceptyczne wobec osób, które podczas terapii odzyskują wspomnienia seksualnego i fizycznego znęcania się.
Co więcej, Satel zbyt często jest nierzetelnym przewodnikiem po zagadnieniach, które omawia. Read more „PC, MD: Jak polityczna poprawność niszczy medycynę ad”

PC, MD: Jak polityczna poprawność niszczy medycynę

W PC, MD, Satel ubolewa nad poprawnością polityczną (PC jej tytułu), której bronią niektórzy lekarze, naukowcy z dziedziny pielęgniarstwa i zdrowia publicznego, psychologowie, pracownicy socjalni i prawnicy zajmujący się zdrowiem. Określa ona poprawność polityczną jako założenie, że problemy zdrowotne ubogich, członków grup mniejszościowych, kobiet i osób z chorobą psychiczną są głównie wynikiem ich ucisku przez grupy dominujące w społeczeństwie. Indoktrynolodzy , jeśli chodzi o poprawność polityczną w zawodach związanych ze służbą zdrowia, mają to, co autor nazywa agendą upodmiotowienia społecznego , która odwróci zasoby od strategii, które naprawdę działają i już sprawia, że niektórzy ludzie są chorzy, lub bardziej chorzy, niż muszą być . Satel poświęca rozdział każdemu z siedmiu przykładów efektów tego programu społecznego uwłasnowolnienia. Przykłady te są popierane przez elitę akademicką , że teoria i praktyka zdrowia publicznego obejmują dążenie do sprawiedliwości społecznej ; udział byłych pacjentów psychiatrycznych ( poszkodowanych przez konsumentów w medycznym modelu opieki) w świadczeniu usług w zakresie zdrowia psychicznego; zaabsorbowanie niektórych pielęgniarek akademickich nowymi terapiami i ich wkład w dumbing of the pursing education ; fałszywe twierdzenia przywódców nowoczesnego ruchu kobiet w zakresie zdrowia , że kobiety nie zwracają wystarczającej uwagi z badań medycznych ; błędna kampania prawników na rzecz wolności pęknięć kobiet uzależnionych od kokainy w Południowej Karolinie na używanie kokainy podczas ciąży; uproszczona analiza przez urzędników agencji federalnych i stowarzyszeń zawodowych przyczyn różnic w dostępie do opieki i statusu zdrowotnego między członkami grup mniejszościowych a białymi pochodzenia europejskiego; i dziwny nowy świat psychoterapii dla ofiar , zwłaszcza ofiar rzeczywistego lub wyimaginowanego nadużycia i dyskryminacji. Read more „PC, MD: Jak polityczna poprawność niszczy medycynę”

Uzyskanie świadomej zgody w Bangladeszu

Świadoma zgoda jest niezbędna w przypadku badań z udziałem ludzi. Jednak niewiele wiadomo na temat tego, czy naukowcom udało się przekazać potencjalnym uczestnikom badania wymagane informacje, zgodnie z Deklaracją Helsińską1. Potencjalni uczestnicy w kraju rozwijającym się mogą być analfabetami i mogą mieć ograniczone doświadczenie w opiece medycznej i badaniach. Umiejętności komunikacyjne badaczy są szczególnie ważne w takich sytuacjach2. Tylko kilka badań empirycznych zajęło się tą kwestią
Przeanalizowaliśmy świadomą zgodę wśród kobiet w ciąży uczestniczących w społecznym badaniu suplementacji żelaza. Read more „Uzyskanie świadomej zgody w Bangladeszu”

Ibuprofen versus Indomethacin for Closure of Patent Ductus Arteriosus

Van Overmeire i in. porównali ibuprofen z indometacyną w celu zamknięcia przetrwałego przewodu tętniczego u wcześniaków noworodków (wydanie 7 września). Stwierdzili oni, że częstość zamykania przewodowego była podobna w obu grupach leczonych, ale to, że indometacyna była bardziej związana z skąpomoczem. Jednak w tym badaniu dawka indometacyny wynosiła 0,2 mg na kilogram masy ciała podawanej dożylnie w odstępach 12-godzinnych, łącznie w trzech dawkach.
Rennie i Cooke2 porównali schemat dawkowania 0,2 mg na kilogram podawany w odstępach 12-godzinnych, łącznie w trzech dawkach przy schemacie dawkowania 0,1 mg na kilogram podawanym codziennie w sumie sześciu dawek. Read more „Ibuprofen versus Indomethacin for Closure of Patent Ductus Arteriosus”

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i ryzyko stwardnienia rozsianego cd

Jednak to wykluczenie prawdopodobnie będzie niezależne od historii szczepień i dlatego jest mało prawdopodobne, aby wpłynęło na wyniki naszego badania. Częstość występowania stwardnienia rozsianego w tych kohortach, zależna od wieku, opisywana była wcześniej9; na podstawie tych wskaźników oszacowaliśmy ryzyko związane ze stwardnieniem rozsianym na całe życie jako 4,9 na 1000 – ryzyko podobne do obserwowanego w innych prospektywnych badaniach. 9 W sumie 318 nowo zdiagnozowanych przypadków określonego lub prawdopodobnego stwardnienia rozsianego zostało udokumentowanych pomiędzy kwestionariuszem podstawowym a kwietniem 1998 r. I włączono je do badania. Dla każdej kobiety ze stwardnieniem rozsianym, wyrywkowo wybraliśmy jako kontrolę pięć kobiet bez historii stwardnienia rozsianego lub raka piersi (zdrowe kontrole) i jedna kobieta z rakiem piersi, którzy byli dopasowani do kobiety ze stwardnieniem rozsianym według roku urodzenia, badania kohorta i (dla kontroli z rakiem piersi) datę diagnozy. Read more „Wirusowe zapalenie wątroby typu B i ryzyko stwardnienia rozsianego cd”